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ASOCIACIÓN CULTURAL DE AMISTAD POLACO - ESPANOLA "COPERNICO" EN LA REGIÓN DE MURCIA

FICHA DE SOCIO

NOMBRES: D.N.I.:
APELLIDOS:
DIRECCIÓN: C.P:
TELÉFONO: FECHA DE NACIMIENTO:
E-MAIL: PROFESIÓN:
BANCO: NO DE CUENTA:

Cuota anual en el ano 2006 - 15 EURO

Acepto que mi datos personales queden incorporados a los ficheros informáticos de la Asociación, de carácter confidencial sin perjuicio de las remisiones de perceptivo cumplimiento.

Ruego devuelva la ficha rellenada a la dirección:

ASOCIACIÓN CULTURAL "COPERNICO"
C/LAS NORIAS 1-2B, 30009 MURCIA.
TEL/FAX: 968/ 641211; as.copernico@hotmail.com
Firma y fecha:

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